DOLOR DE HOMBRO POR RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR - DR. CARLOS ABEL DOMINGUEZ

DOLOR DE HOMBRO POR RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR

El manguito rotador es un grupo de músculos del hombro (Supraespinoso, Infra espinoso, Subescapular y Redondo menor) que actúan activamente para dar la movilidad al hombro.
Las Funciones activas del manguito rotador (MR) por citar algunos levantar el brazo por encima de la cabeza, llevar la mano al bolsillo de atrás, abrocharse el corpiño en mujeres, lavarse la cabeza y peinarse.
Las lesiones del manguito rotador están muy asociadas a la edad ósea a mayor edad mayor probabilidad de lesión. Según estudios publicados pos evaluación con ecografía y resonancia magnética nuclear podemos clasificar en 3 franjas etarias.
En menores de 40 años, el porcentaje de lesión es muy baja de tan solo el 4%, mientras que entre los 40 – 60 años el porcentaje de lesión aumenta a un 28% y en mayores de 60 años el porcentaje de lesión aumenta a un 54%.

¿CUÁNDO DEBEMOS DE PENSAR QUE PODRÍA EXISTIR UNA RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR?

Las presentaciones clínicas son inversamente proporcional al tamaño de la lesión ósea, una pequeña lesión a nivel del MR se manifiesta con un gran dolor y inversamente, una gran lesión del MR puede no tener dolor.
Todavi?a no se ha podido determinar cual es la razo?n exacta por la que lesiones pequen?as son dolorosas en algunos pacientes mientras que lesiones importantes desde el punto de vista anato?mico son perfectamente toleradas.

Antecedentes cli?nicos en pacientes sintoma?ticos:

Los pacientes pueden reconocer un origen trauma?tico, la relacio?n con determinados esfuerzos deportivos y laborales o la ausencia de un mecanismo lesional concreto. Estas tres posibilidades se distribuyen estadi?sticamente en forma pareja.}

PRINCIPALES SI?NTOMAS

El si?ntoma principal y motivo ma?s frecuente de consulta es el dolor. Se refiere en general en la cara anterior del hombro, a nivel de la articulacio?n acromioclavicular y muy ti?picamente hacia el tercio medio del brazo.
El cara?cter del dolor puede ser urente o lacerante y es comu?n que se refiera como una sensacio?n de presio?n que “aprieta” el brazo.
Los si?ntomas se exacerban en la posicio?n de decu?bito por lo que se afecta el suen?o y tambie?n aumenta en determinadas posiciones, por ejemplo al llevar hacia atra?s el miembro superior con el codo en extensio?n, al abrochar el corpin?o, al llevar la mano hacia el bolsillo del pantalo?n o al peinarse.
La pe?rdida de movilidad, ma?s alla? de la limitacio?n dolorosa de la misma, se evidencia en actividades que requieran de flexio?n anterior por encima de los 90°, rotacio?n externa y rotacio?n interna.
La pe?rdida de movilidad activa puede estar determinada por dolor, rigidez articular, o rupturas
Artroscopia de hombro, rodilla y cadera musculares. Tambie?n es comu?n que los pacientes
refieran sensacio?n de resaltos y crepitaciones.

LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA HACER UN CORRECTO DIAGNOSTICO PODEMOS CITAR: 

- Una radiografía de frente común del hombro, permite ver alteraciones groseras como el ascenso de la cabeza humeral o calcificaciones del manguito rotador, pero da una buena imagen del espacio subacromial.
- Ecografía es útil para valorar desgarros del manguito rotador, y se observa una ausencia de ecos de tejido normal, falta de movimiento de tejidos.
- Especificidad de 98%, sensibilidad 91%; falsos Θ lesio?n menor a 1 cm y también se puede utilizar para controles postoperatorios.

CLAVES DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR

- Seleccio?n del paciente.
- No provocar dolor.
- Reevaluacio?n constante.
- Programa individualizado.
- Trabajar en el plano de la esca?pula prestar atencio?n a la columna cervical.
- Etapas del tratamiento conservador.
- Informacio?n.
- Calmar dolor/inflamacio?n.
- Recuperar movilidad.
- Fortalecimiento muscular.
- Coordinacio?n neuromuscular.
- Cambio transitorio de tareas readaptacio?n laboral o cambio definitivo de tareas mantenimiento.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CIRUGÍA:

La cirugía, en general, tiene buenos resultados cuando esta? bien indicada, bien aplicada y es seguida de la rehabilitacio?n adecuada.
Resultados de reparacio?n de manguito: 54% y 94% buenos resultados según una publicación (Misamore, JBJS, 1995) Expectativas del paciente : Mayores expectativas prequiru?rgicas, mejores resultados postoperatorios.
Riesgo de re-ruptura : Por cada cm de extensio?n de la lesión del musculo en plano sagital se incrementa 2,29 veces el riesgo. El compromiso de un segundo tendo?n incrementa 8,92 veces el riesgo Atrofia y degeneracio?n grasa del musculo: Relacionados con menor capacidad cicatrizal, peores resultados cli?nicos, La atrofia se recupera pero la degeneracio?n grasa no se recupera a pesar de cicatrizacio?n.

Tiempos quiru?rgicos: La reparacio?n precoz es ideal en lesiones agudas.
PROCEDIMIENTO: No se ha determinado que ninguna te?cnica (abierta, mini-open, artrosco?pica) sea superior a las otras.
La técnica minimamente invasiva (Artroscoipca), como su nombre lo indica se realiza través de pequeños portales de 10 mm en número de 4 (portal posterior, anterior y laterales).

REHABILITACIO?N POSTOPERATORIA

Existe una tendencia a proteger la reparacio?n en forma ma?s prolongada.
La rehabilitacio?n precoz aumenta el riesgo de rerupturas.

CONCLUSIÓN

“Si quieres practicar una cirugi?a de hombro a un paciente, solici?tale una resonancia magne?tica”.
En el caso de lesiones agudas esta indicada su reparacio?n inmediata. Esta lesio?n debe ser siempre descartada en pacientes mayores de 40 an?os que presenten un episodio de luxacio?n glenohumeral.
Cuando se sospecha su presencia existe indicacio?n inicial de evaluacio?n por resonancia magne?tica.

DR. CARLOS ABEL DOMINGUEZ MARTÍNEZ
REGISTRO PROFESIONAL: 8508
Ortopedia y Traumatología -  MAS DATOS EN EL LINK 

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